sábado, 27 de agosto de 2016

Nociones básicas sobre la espasticidad


La espasticidad es la manifestación clínica de muchas de las enfermedades que afectan al sistema nervioso central, principalmente a la vía piramidal. 

Fue definida por Lance en 1980 como "un trastorno motor caracterizado por un aumento dependiente de velocidad en el reflejo de estiramiento muscular, también llamado miotático, con movimientos exagerados en los tendones, que se acompaña de hiperreflexia e hipertonía, debido a la hiperexcitabilidad neuronal siendo uno de los signos del síndrome de neurona motor superior. La espasticidad es parte de un espectro de la actividad motora involuntaria, con grandes rasgos de la hipertonía espástica. Puede presentar espasmos multiarticulares, contracción simultánea de músculos agonistas y antagonistas y distonía o posturas anormales. 


Causas más frecuentes de la lesión de la vía piramidal

1. Congénitas: parálisis cerebral infantil.
2. Adquiridas: traumatismos, hemorragias (hipertensión arterial, aneurismas cerebrales, ateroesclerosis, arterioclerosis), isquemia cerebral transitoria, lesiones hemisféricas por radioterapia, embolias, trombosis, vasculitis, esclerosis múltiple, abscesos cerebrales, tumores, linfomas, meningoencefalitis.
3. Genéticas: parálisis supranuclear progresiva, paraplejía espástica familiar.


Escalas clínicas más usadas para medir la espasticidad


Resultado de imaxes para Escala de Ashworth






a) Escala de Ashworth modificada.









Resultado de imaxes para Escala de Tardieu




b) Escala de Tardieu













Guía para las personas que conviven con la espasticidad

A continuación os presento una guía de utilidad para las personas que conviven con la espasticidad, elaborada por la entidad Convives con espasticidad, en la que se recoge toda la información posible sobre la espasticidad.
Resultado de imaxes para guia para las personas que conviven con la espasticidad





Tamaño: 5,05 MB
Tipo de documento: PDF


Referencias

1. Lance J.W. What is spasticity?. The Lancet. 1980; 335: 606.
2. Meythaler J.M. Concept of spastic hypertonia. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2001; 12: 752-32.
3. Hobart J.C., Cano S.J., Zajicek J.P., Thompson A.J. Rating Scales as outcome measures for clinical trials in neurology: problems, solutions, and recommendations. Lancet Neurol. 2007; 6: 1094-105.

viernes, 29 de abril de 2016

Uso correcto de los portabebés

A lo largo de la historia de la humanidad, siempre se ha hecho uso de los portabebés. Actualmente, existen en el mercado una gran gama de portabebés, desde mochilas ergonómicas, bandoleras de anillas hasta fular, pouch, mei tai, etc.

Beneficios del porteo
  • Fortalece el vínculo afectivo entre padres e hijos.
  • Proporciona al bebé seguridad emocional y tranquilidad.
  • Favorece la lactancia materna.
  • Favorece el desarrollo cognitivo.
  • Favorece la elasticidad, el desarrollo de la cadera y del raquis del bebé.
  • Estimula el sistema vestibular.
  • Menor riesgo de sufrir plagiocefalia y cólicos del lactante.
  • Mejora los síntomas de la depresión postparto.
Criterios del portabebés

Un portabebés correcto y adecuado debe cumplir los siguientes requisitos:

1. Postura correcta y ergonómica: Se ha de colocar al bebé en una posición fisiológica, su espalda debe estar redondeada hacia delante en forma de C, las rodillas han de mantenerse por encima del nivel de sus nalgas con un ángulo de 90º, adquiriendo una forma de M. Esta posición protege el raquis cervical del bebé, evitando las posiciones demasiado forzadas y favorece el correcto desarrollo del raquis en su totalidad y de las caderas. Esta postura se conoce como posición de "ranita".


En el primer dibujo, las caderas se hayan en ángulo de 90º respecto al fémur, en esta posición la carga sobre la cadera es mínima y favorece su formación, la espalda está en forma de C, favoreciendo el desarrollo raquídeo. Sin embargo, en el segundo dibujo, la carga ejercida sobre las caderas es mucho mayor y  favorece la displasia. La fuerza ejercida sobre el raquis también es mayor y favorece la producción de lesiones.
2. Vías aéreas siempre despejadas.

En esta imagen se muestra la posición correcta que ha de mantener el bebé para que sus vías aéreas se encuentren despejadas.

3. El portabebés debe permitir poder ajustar al bebé para que este pueda ir debe ir  bien pegado al cuerpo del porteador y lo suficientemente alto para que el peso del bebé recaiga sobre las caderas del porteador y no sobre el raquis lumbar, evitando la sobrecarga de este.
4. Las cinchas de los hombros han de ser anchas y deben recaer sobre los hombros del porteador o sobre los hombros y el cuello, evitando la sobrecarga en el raquis cervical.
Ejemplo de porteo ergonómico con fular.
Referencias
http://redcanguro.wordpress.com
www.guiainfantil.com
www.kangura.com

sábado, 19 de marzo de 2016

Evaluación del desarrollo motor: Alberta Infant Motor Scale.


           Alberta Infant Motor Scale (AIMS)
, es uno de los instrumentos estandarizados de uso común para la valoración del desarrollo motor en los primeros meses de vida. La construcción y validación de la AIMS fue llevada a cabo en el estado de Alberta (Canadá) a finales de los años ochenta por Pipper y Pinell. 
Se trata de una escala observacional que nos permite valorar el comportamiento motor grueso espontáneo de los niños desde el nacimiento hasta los 18 meses de vida. 
Ha sido ampliamente utilizada para evaluar el desarrollo motor en niños a término y pretérmino, así como para investigar la influencia que tienen sobre el desarrollo motor la prematuridad, la encefalopatía hipóxico-isquémica, el torticolis congenito, la plagiocefalia postural, etc.

Características AIMS

Consta de 58 items organizados en 4 subescalas:
- Prono (21 items).
- Supino (9 items).
- Sedestación (12 items).
- Bipedestación (16 items).

La evaluación se realiza en presencia de los padres, dura alrededor de unos 20 - 30 minutos, en los que se observa las posiciones del niño durante su juego espontáneo. Se puede grabar la sesión y después realizar la puntuación de la escala.
El desarrollo motor se puntúa mediante la observación o no de determinados comportamientos motores según la edad (cada item cumplido vale un punto). Con ello se obtiene un puntaje y un valor porcentual para la edad cronológica, que se lleva a una tabla de percentiles. Los autores han establecido que aquellos niños que se encuentren por debajo del percentil 10 son susceptibles de tratamiento fisioterápico.
Ventana valoración AIMS

La AIMS nos permite identificar a los niños que presentan:


  • Patrones de movimiento normal pero destrezas motoras inmaduras para su edad.
  • Patrones de movimiento anormales que sugieren un desorden motor específico.

Sesión de evaluación AIMS



Parte de la escala AIMS

Referencias

  1. Piper M, Darrah J. Motor assessment of the developing infant. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1994. p. 25-49.
  2. Haastert V, Vries L, Helders P, Jongmans M. Early gross motor development of preterm infants according to the Alberta Infant Motor Scale. J Pediatr. 2006;149:617-22.
  3. Uesugi M, Okuhisa K, Shimada T. The reliability and validity of the Alberta Infant Motor Scale in Japan. J Phys Ther Sci. 2008;20:169-75.

domingo, 13 de marzo de 2016

jueves, 3 de marzo de 2016

Escala PIPP. Valoración del dolor en recién nacidos a término y pretérmino

El dolor es definido por la IASP (International Association for the Study of Pain) como una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial.  Los estímulos dolorosos repetitivos en etapas tempranas de la vida, conllevan cambios permanentes en el procesamiento del dolor a nivel espinal, supraespinal y periférico, alteraciones neuroendocrinas y alteraciones del neurodesarrollo que se manifiestan más tardiamente mediante una hipersensibilidad al dolor, alteraciones en el desarrollo cognitivo y de aprendizaje.
Una de las escalas que podemos utilizar para valorar el dolor tanto en recién nacidos a término como pretérmino es la escala PIPP (Premature Infant Pain Profile). Se trata de una escala de medida multidimensional que está muy bien aceptada por tener en cuenta la edad gestacional. Se compone de siete parámetros que incluyen indicadores de conducta, desarrollo y fisiológicos. Cada indicador se valora de 0 a 3. Un rango de 21 corresponde a una edad gestacional menor a 28 semanas y para más de 36 semanas el máximo es de 18. Para todas las edades gestacionales un valor menor o igual a 6 indica la no existencia de dolor o la presencia de un mínimo dolor y valores mayores o igual a 12 indican dolor moderado o intenso. 
Ha sido validada para el dolor postoperatorio y para determinar la eficacia de la sacarosa en intervenciones no farmacológicas en niños pretérmino y grandes prematuros.



La valoración del dolor debe ser una práctica estructurada en el cuidado del recién nacido tanto a término como pretérmino, donde el personal de enfermería tiene un papel crucial.

Referencias


  • Whit Hall R, Anand KJS. Short- and long- term impact of neonatal pain and stress: more than an ouchie. Neoreviews. 2005; 6: 69-75.
  • Stevens B, Johnston C, Petryshen P and Taddio A. Premature Infant Pain Profile: development and initial validation. Clin J Pain. 1996; 12: 13-22.

miércoles, 24 de febrero de 2016

Síndrome de Angelman, ¿Que és?

El síndrome de Angelman, es un desorden neurológico asociado a un retraso mental. Es una enfermedad de origen genético que ocasiona trastornos de la conducta, el desarrollo y el aprendizaje. Alrededor de la mitad de los niños que presentan el síndrome tienen una pequeña deleción del brazo largo del cromosoma 15. Tiene características comunes al síndrome de Prader-Willi.
Se suele diagnosticar entre los 3 y los 7 años. No se reconoce en el momento de nacer ni en los primeros meses de vida, ya que durante este periodo los problemas de desarrollo no son muy evidentes.

Características clínicas 

Rasgos característicos 

- Retraso del desarrollo psicomotor, funcionalmente severo.
- Afectación del habla: uso de mínimas o ninguna palabra.
- Trastornos del movimiento y/o equilibrio.
- Trastornos del comportamiento: personalidad fácilmente excitable, comportamiento hiperactivo, falta de atención, risas y carcajadas.
- Trastornos del sueño.

Rasgos frecuentes (80%)

- Retraso desproporcionado del crecimiento del perímetro craneal, dando lugar a microcefalia a los dos años.
- Crisis convulsivas de cualquier tipo.

Rasgos asociados (20%)

- Occipucio plano y surco occipital.
- Prognatismo, babeo frecuente, lengua protuyente, trastorno de chupeteo o tragar.
- Estrabismo.
- Reflejos tendinosos profundos hiperactivos de miembros inferiores.
- Sensibilidad incrementada al calor, trastornos del sueño y atracción por el agua.
- Hipopigmentación de piel y ojos.

Las características físicas y conductuales cambian y evolucionan con el tiempo.

Características físicas del Síndrome de Angelman
Tratamiento

Su tratamiento es sintomático y en general se basa en:

- Programas de atención temprana, fisioterapia.
- Logopedia.
- Medidas de prevención de accidentes.
- Tratamientos ortopédicos.
- Tratamiento de las crisis epilépticas.
- Tratamiento de la hiperactividad y falta de atención.
- Tratamiento del insomnio.

Referencias

Williams CA, Beaudet AL, Clayton-Smith J, et al. (2006). "Angelman syndrome 2005: updated consensus for diagnostic criteria". Am. J. Med. Genet. A 140 (5): 413–8