Plagiocefalia postural

La plagiocefalia postural ó no craneosinostosica es la deformación de la región posterior del cráneo producida por agentes externos bien durante la vida extrauterina o posteriormente.

Posición craneal normal del RN

Se produce un aplanamiento de la región parieto-occipital que hace que el peñasco se desplace anteriormente y hacia abajo, produciendose un crecimiento craneal asimétrico compensatorio.

El cráneo adopta la forma de un paralelogramo.

Cráneo en forma de palelogramo

Etiología

• Prenatal: embarazos múltiples, anomalías uterinas (útero bicorne), macrocefalias, partos instrumentales (forceps o ventosa). 
• Postnatales: apoyo sistemático de la cabeza en la región occipital de un lado, torticolis, lactantes con bajo nivel de actividad (prematuros, lesiones neurológicas).

Tipos

Puede ser unilateral (Plagiocefalia) o bilateral (El cráneo adopta una aspecto braquicefálico, denominandose braquicefalia posterior o paquicefalia).

Clasificación

Para determinar el grado de asimetría, se calcula el índice de asimetría craneal, diferencia aritmética entre dos líneas trazadas desde ambas regiones occipitales a las frontales. Diferencia entre dos ejes a 30º de la linea media.

Indice de asimetría craneal

• Leve: 0-10 mm
• Moderada: 10-20 mm
• Severa: mayor 21 mm

Indice cefalométrico: Diferencia entre diámetros anteroposterior y transversal del cráneo.

• Leve: 80- 90 mm
• Moderada: 90 - 100 mm
• Severa: mayor 101 mm

Tratamiento

1. Medidas posturales.

Se debe informar a los padres que la plagiocefalia es una deformación estética que no afecta al cerebro y que el cráneo es moldeable hasta los 12 - 15 meses.

El niño debe dormir en decúbito lateral del lado opuesto a la plagiocefalia, para ello se ha de cambiar la orientación de la cuna, inclinar lateralmente el colchón o incluso utilizar cojines antivuelvo.

Utilizar el decúbito prono solo cuando el niño esté despierto.

2. Tratamiento de la torticolis.

3.  Casco remodelador craneal.

Está indicado:

• Ante el fracaso de medidas posturales en  niños mayores de 4- 6 meses.
• Plagiocefalias severas desde el cuarto mes de vida.
• Plagiocefalias posturales moderadas desde el sexto mes de vida.
• En caso de craneosinostosis, solo debe utilizarse tras suturectomia endoscópica.
• No utilizar en caso de plagiocefalias leves.

Casco remodelador

4.  Neurocirugía pediátrica

En caso plagiocefalias severas con fracaso de medidas conservadoras o craneosinostosis.


Referencias

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