Cuidados del recién nacido con hiperbilirrubinemia

La ictericia es la coloración amarillenta de la piel debido a concentraciones elevadas de bilirrubina sérica, producida fundamentalmente a partir de la degradación del hematie en el sistema reticuloendotelial.

Se distinguen dos tipos de hiperbilirrubinemia:

• Fisiológica: debido al incremento de la concentración sérica de bilirrubina durante la primera semana de vida. Debe remitir en los primeros 15 dias y se produce a partir de las 24 horas de vida.
• Patológica: se considera hiperbilirrubinemia patológica cuando la tasa es superior a 12 mg/dl entre las 25 y 48 horas, mayor a 15 mg/dl entre las 49 y 72 horas y mayor a 17 mg/dl después de esta edad.

Valoración.

Se realiza mediante:

• Coloración del recién nacido.
• Medición de bilirrubina transcutánea.
• Bilirrubina total sérica en muestra sanguínea.

Tratamiento

Fototerapia

Puede ser simple continua/ intermitente o intensiva doble o triple. La lámpara debe colocarse a unos 30-40 cm. Se ha de proteger los ojos para no provocar daños retinianos. Los genitales han de estar protegidos con el pañal, pero dejando al descubierto la mayor superficie posible.

Cuidados:

• Vigilar la temperatura, ya que existe una tendencia a la hipertermia.
• Aumentar la humedad de la incubadora, porque la fototerapia aumenta la pérdidas insensibles de agua.
• Comprobar el peso a diario.
• Observar signos de deshidratación y posibles alteraciones en la piel.
• Observar las características de las deposiciones (más liquidas y verdosas) y orina (más oscura).
• Cambios posturales frecuentes para homogeneizar la superficie de exposición.

Aplicación de la fototerapia

Exanguinotransfusión

• El niño debe permanecer a dieta absoluta antes de iniciar el procedimiento.
• Se deben registrar los volúmenes sanguineos en intercambio (5-10 cc según el peso del niño).Registrar PH.
• Vigilar la aparición de complicaciones como embolización, trombosis, arritmias, etc, durante el procedimiento.
• El procedimiento dura aproximadamente 60 - 90 minutos.
• Tras el procedimiento vigilar la presencia de taquicardia, palidez y diuresis.
• Se puede reanudar la dieta tras seis horas del procedimiento.

Exanguinotransfusión

Referencias

1. Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatría. Nelson. 17ª ed. Saunders El Sevier. España, 2004. 
2. Tapia. Manual de Neonatología. 2° Edición, Ed. Mediterráneo, 2001.
3.  Kolman K, Mathiesson K, Frias C. A Comparison of Transcutaneous and Total Serum Bilirubin in Newborn Hispanic Infants at 35 or More Weeks of Gestation J Am Board Fam Med, May 1, 2007; 20(3): 266 - 271
4.  Martínez C. Argentinean Perspective of the 2004 AAP Hyperbilirubinemia Guidelines NeoReviews, January 1, 2006; 7(1): e4 - e6 
5. Steiner A. Bizzarro M.J. Ehrenkranz RA. Gallagher PG. A Decline in the Frequency of Neonatal Exchange Transfusions and Its Effect on Exchange-Related Morbidity and Mortality. Pediatrics, July 1, 2007; 120(1): 27 - 32