Via intraósea en pediatría

Es la vía de elección en los casos de RCP y shock descompensado, cuando no consigue un acceso vascular fácil y rápido (aproximadamente en 90 segundos).

A través de ella se puede infundir grandes cantidades de líquidos, hemoderivados o fármacos. Se puede mantener hasta que se consiga otro acceso vascular (como máximo se puede mantener 24 horas).

Para la canalización de una vía intraósea, existen dos tipos de dispositivos:

Aguja de inserción manual

• Agujas insertadas manualmente (su tamaño varía según la edad).

• Dispositivo mecánico que inserta la aguja en el hueso.

Dispositivo mecánico 

Puntos de referencia anatómica

• Menores de 6 años: 2 a 3 cm por debajo de la tuberosidad tibial, medial a la misma.

Inserción en lactante

Referencia anatómica para la inserción en mayores de 6 años

• 6 años o mayores: en la cara medial de la tibia, 3 cm por encima del maleolo interno.

Alternativas:

• Cara lateral del fémur, 2- 3 cm por encima del cóndilo lateral.
• Cara anterior de la cabeza humeral (adolescentes).

Protocolo de canalización

1. Identificar el sitio de punción.
2. Limpiar la piel de alrededor. En niños conscientes administrar lidocaína al 1% en la piel y analgesia.
3. Inmovilizar la extremidad.
4. Puncionar con un ángulo de 90º sobre la piel, avanzando la aguja con movimiento rotatorio hasta notar una brusca disminución de la resistencia. Debe de penetrar 1-2 cm.
5. Retirar el trocar y colocar una llave de tres pasos, administrando suero fisiológico o procediendo a la extracción de sangre para comprobar su correcta inserción.
6. Proceder a su fijación.

Referencias

1.  Orgiler-Uranga PE, Navarro-Arnedo JM, De Haro-Marín S. La vía intraósea. Cuando las venas han desaparecido. Enferm Intensiva 2001; 12: 31-40.
2. Coronel-Carvajal C. Vía intraósea en Pediatría. Rev Cubana Pediatr 2003; 75: 1-4
3. Avellaneda F, Diosque M, Yedlin P. Vía intraósea: empleo de agujas comunes en niños de una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Arch Argent Pediatr 1999; 97: 401-3.
4. Bowley DMG, Loveland J, Pitcher GJ. Tibial fracture as a complication of intraosseous infusion during pediatric resuscitation. J Trauma 2003; 55: 786-7.